Врач — о COVID-19 на фоне ожирения, диабета и других эндокринных заболеваний
В условиях коронавирусной пандемии летальность среди пациентов с нарушениями обмена веществ в два-четыре раза выше, чем у людей без таких заболеваний. Об этом в интервью RT сообщила директор Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева. Она объяснила, как протекает COVID-19 на фоне эндокринных болезней, в том числе ожирения и сахарного диабета. Врач рассказала о работе COVID-госпиталя для пациентов с такими болезнями и об организации дистанционной медицинской помощи, а также дала рекомендации людям с эндокринными нарушениями, вынужденным находиться на самоизоляции.
— Наталья Георгиевна, неоднократно сообщалось, что сегодня в условиях пандемии COVID-19 в особой зоне риска находятся люди, у которых есть фоновые заболевания, в том числе ожирение, диабет и другие эндокринные нарушения. Так ли это?
— Всё верно. Люди с эндокринопатиями входят в группу риска. Прежде всего это пациенты с системными поражениями, с сахарным диабетом (СД), полиорганными нарушениями. В группе риска также пациенты с болезнями надпочечников и аутоиммунными заболеваниями.
В нашей стране почти 8 млн человек страдают ожирением. Предиабет у 19 млн человек. Плюс еще 30 млн — в группе риска из-за ожирения. Около 40% населения России имеют опухоли щитовидной железы, причём во многом по причине йододефицита.
Смертность таких пациентов в условиях нынешней пандемии в два-четыре раза выше, чем у здоровых людей. Это обусловлено широким поражением сердечно-сосудистой системы, почек, снижением иммунного статуса и сопротивляемостью организма инфекции.
— А какие дополнительные проблемы вызывает COVID-19 у полных людей? Вирус более заразен, если человек тучный? Или болезнь развивается быстрее?
— Нет, риск заражения COVID-19 никак не связан с весом человека. Другое дело, что у людей с избыточным весом нарушена функция органов дыхания, что приводит к дополнительным проблемам. Повышается потребность организма в вентиляции лёгких, уменьшается податливость стенок грудной клетки и эластичность лёгочной ткани, нарушается работа диафрагмы, снижается проходимость дыхательных путей. Наихудшими изменениями характеризуется третья степень ожирения.
— Как в целом протекает коронавирусное заболевание у людей с эндокринными нарушениями? Нужны ли им особая аппаратура, препараты, специальный уход?
— Безусловно, в случае заражения COVID-19 людям с эндокринными заболеваниями может потребоваться коррекция лечения. Пациентам с сахарным диабетом уровень гликемии нужно оценивать каждые четыре часа, особенно при отсутствии компенсации, то есть при повышении уровня гликемии выше 15 ммоль/л. Идеальный уровень гликемии в диапазоне 6—10 ммоль/л.
Людям с СД 2-го типа, получающим таблетированную терапию, на фоне коронавирусной инфекции может понадобиться уменьшение дозировок метформина или его временная отмена, но с обязательной заменой на альтернативное лечение после консультации с лечащим врачом. Если уровень глюкозы в крови у людей с СД-2 становится слишком высоким (более 13—15 ммоль/л), то может потребоваться переход на инсулинотерапию.
При надпочечниковой недостаточности повышение температуры и появление диареи требуют увеличения дозы глюкокортикоидов. Такие пациенты подвержены риску опасного для жизни состояния — острого аддисонического криза, когда уровень кортизола в крови ниже потребности.
Люди, принимающие системные глюкокортикоидные препараты, имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, включая коронавирусную. В связи с противовоспалительным действием таких лекарств инфекция может протекать у них малосимптомно. Пациентам, принимающим глюкокортикоиды и имеющим эндокринные заболевания, нужно не забывать сообщать об этом врачам.
Пациенты с первичным гиперпаратиреозом с мягким течением особого режима наблюдения не требуют. А вот с тяжёлыми формами гиперкальциемии нуждаются в повышенном внимании и терапии. Гиперкальциемический криз у таких пациентов является показанием для проведения операции в срочном порядке. Однако при COVID-19 целесообразно стабилизировать состояние пациента и отложить оперативное лечение.
Пациентам с эндокринопатиями необходимо соблюдать чёткий алгоритм действий при возникновении первых симптомов COVID-19. На сайте нашего центра размещены разъяснительные материалы, предусмотрена запись на телемедицинскую консультацию. Также нами организована круглосуточная горячая линия 8 (495) 700-02-00 для всех пациентов с эндокринными заболеваниями.
— В вашем центре работает инфекционный корпус для пациентов с COVID-19. Как он устроен?
— Во время пандемии мы перестроили работу тысячного коллектива, оперативно развернули инфекционный корпус для пациентов с подозрением на коронавирус и подтверждённым диагнозом «пневмония».
Новая площадка включает все необходимые функциональные зоны («красную» и «зелёную»), санпропускники для дезинфекции медперсонала, палаты с консолями для подачи кислорода, необходимое диагностическое оборудование, высокотехнологичные отделения интенсивной терапии, реанимационные залы и операционные. Закуплены все необходимые лекарства, расходные материалы и полный набор средств индивидуальной защиты.
Более 250 медицинских работников НМИЦ эндокринологии, задействованных в работе инфекционного корпуса, прошли обязательное и дополнительное обучение, подвергаются регулярному тестированию на коронавирус.
В инфекционном подразделении ведётся посменная восьмичасовая работа четырьмя медицинскими бригадами. Логистика всех служб, маршрутизация пациентов с подозрением на заражение и действия приёмного отделения строго регламентированы.
— Как проходит рабочая смена в «красной» зоне инфекционного корпуса? С какими новыми проблемами пришлось столкнуться? Как справляется ваша команда?
— Большая часть сотрудников работают без перерыва, совсем не выходя из «красной» зоны в течение рабочей смены на протяжении всех восьми часов. Условия непростые: в комбинезоне, маске, респираторе, капюшоне очень жарко, нет возможности передохнуть или, например, протереть очки. Руки в двух слоях перчаток, что крайне затрудняет привычное ведение документации, проведение элементарных манипуляций. Работа идёт на пределе и физических, и эмоциональных человеческих возможностей. Но все процессы постепенно отлаживаются, сотрудникам становится несколько легче морально и физически.
— Следят ли ваши специалисты за развитием пандемии в мире?
— Безусловно, наше эндокринное сообщество, ядро которого составляют академики с мировым именем, отслеживает все медицинские аспекты, связанные с пандемией. На центр возложена особая ответственность быть законодателем в части клинической эндокринологии, лечения больных с гормональными нарушениями, профилактики заболеваний. У нас сосредоточен большой научный потенциал.
Наша команда переработала огромный объём информации о заболевании, вызываемом новым коронавирусом SARS-CoV-2. На основе полученной информации разработаны рекомендации врачам-эндокринологам России по ведению своих пациентов и чёткий алгоритм действий, предписанный пациентам с эндокринопатиями при возникновении симптомов COVID-19.
Помимо клинической практики ведём научный мониторинг, выявляем причинно-следственные связи, изучаем поведение внутренних желёз секреции под воздействием этого малоизученного вируса.
— К каким изменениям в эндокринологии может привести опыт пандемии? Можно ли сказать, что коронавирус заставит многих людей задуматься о правильном образе жизни, о здоровом питании?
— Думаю, последствия пандемии заставят научное медицинское сообщество больше сосредоточиться на разработке специализированных программ и новых лекарственных препаратов для диагностики и эффективного лечении хронических заболеваний. Уверена, эта работа будет проделана оперативно.
Надеюсь, определённые изменения произойдут и в сознании наших граждан, которые не соблюдают принципов рационального питания и не любят регулярно посещать медицинские учреждения, ведь любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Пандемия COVID-19 наглядно продемонстрировала, что только здоровый организм способен противостоять новым инфекциям и выходить из схватки с вирусами с наименьшими потерями. Так давайте беречь своё здоровье, не растрачивать бездумно свой природный арсенал, а усиливать его регулярными физическими нагрузками, здоровым питанием, полноценным отдыхом.
— Во время самоизоляции людям с лишним весом и другими нарушениями обмена веществ приходится тяжело вдвойне. Им необходимо больше двигаться, а все передвижения сейчас ограничены. Ваши советы и рекомендации людям с эндокринными проблемами в это непростое время.
— Действительно, вынужденное пребывание в режиме самоизоляции во время эпидемии COVID-19 может иметь долгосрочные последствия для массы тела, усугубить проблему ожирения, сопутствующих заболеваний и состояний. В таких условиях важным является соблюдение режима сна и бодрствования, режима рационального и сбалансированного питания, достаточного потребления воды. Всё это чрезвычайно важно для здоровья, особенно в ситуации, когда резервы иммунной системы мобилизуются для борьбы с инфекцией.
Для облегчения расчёта энергоёмкости пищи существует множество приложений, где можно легко просчитать свою норму в заданных условиях низкой физической активности. Некоторым людям достаточно в течение недели вести такой дневник, чтобы обучиться самостоятельно в дальнейшем управлять этой «математикой». Сегодня есть время, которое стоит уделить своему здоровью.
Весенний период сопровождается дефицитом основных витаминов и микроэлементов. Самое время принимать витамины, согласовав их перечень и дозировку с лечащим врачом. Если нет такой возможности, выбирайте препараты, которые рекомендованы вашей возрастной категории или которые ваш врач ранее прописывал.
Доказана противовирусная активность витамина С, основным источником которого в настоящее время являются сезонные цитрусовые и всем известная квашеная капуста. Стоит обратить внимание на сезонный дефицит витамина D. К сожалению, употреблением продуктов достичь целевых показателей невозможно, поэтому необходимо добавлять витамин D в свой рацион в виде препаратов параллельно с едой.
Нельзя забывать о физической активности. ВОЗ рекомендует 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической активности в неделю. Сочетание этих видов активности должно быть разумным. Этим рекомендациям можно следовать в домашних условиях при отсутствии специального оборудования и даже в ограниченном пространстве.
Арсений Скрынников
По материалам: “RT”
