Доктор Роман Хромов — о мужских табу, новейших технологиях и мифах
Тема мужского здоровья остается одной из самых табуированных в нашем обществе. Столкнувшись с проблемами в интимной сфере, мужчины пытаются найти их решение в интернете, зачастую на сомнительных ресурсах, занимаются самолечением, принимая таблетки и биодобавки, и только в крайнем случае обращаются к врачу. О том, что причинами эректильной дисфункции могут быть гораздо более серьезные заболевания и о передовых технологиях в современной урологии рассказывает Роман ХРОМОВ, один из ведущих специалистов Москвы по андрологии, имеющий большой опыт фаллопротезирования.
Справка:
Хромов Роман Александрович — заведующий 1-м урологическим отделением Городской клинической больницы имени Д.Д. Плетнёва, оперирующий уролог клиник «Biochek» и «Скандинавский центр здоровья». Врач-уролог высшей квалификационной категории со стажем работы более двадцати лет, кандидат медицинских наук. Специализируется на заболеваниях мочеполовой системы, эректильной дисфункции, вопросах гормональной заместительной терапии (ГЗТ), генитальной и эстетической хирургии. Имеет сертификаты уролога, онколога, пластического хирурга. Выполняет все виды экстренных и плановых оперативных вмешательств, включая малоинвазивные и высокотехнологичные. Обладатель статуса «Московский врач» и автор более тридцати печатных работ и 2-х патентов на изобретение.
«Не надо краснеть! Уролог — это не страшно»
— Роман Александрович, мужчина, который столкнулся с проблемой, обычно с чего начинает ее решать?
— Все зависит от возрастной категории. Люди помоложе – с поисковых запросов в сети Интернет. Да и люди старшего возраста достаточно активно просматривают видео о здоровье. Например, некоторые ролики моего друга и коллеги профессора Александра Дзидзария набирают по пять миллионов просмотров. Однако более старшее поколение предпочитает «сарафанное радио». Сначала пошел к урологу в поликлинике, там ему что-то посоветовали, сказали, что надо делать операцию, идите в районную больницу. Часть пойдет по указанному адресу, а те, кто более адекватно заботятся о своем здоровье, получив информацию о том, что именно им надо оперировать, начинают по «сарафанному радио» выяснять, где именно это делают хорошо. То есть, у моего знакомого примерно такого же возраста было что-то похожее… Где ты был? Там-то – там-то… Как ты туда попал? Так-то… Контакты есть? Есть.
— Признаться, не очень верится, что мужчины делятся друг с другом своими трудностями в половой сфере…
— Именно половыми (большой – маленький, преждевременная эякуляция) – нет, не делятся. А вот люди в возрасте, когда начинается, например, плохое мочеиспускание, спрашивают у приятеля – а как ты пи́саешь? Вот, я полночи бегал в туалет, у тебя так же? Обсуждают камни и кисты в почках, опухоли. Причем, и с доктором половыми проблемами делятся неохотно. Поэтому я пытаюсь снять табу на произнесение определенных проблем. Если речь идет о гениталиях, многим, действительно, стыдно, неудобно. Но при общении с доктором надо понимать, что ты не первый и не последний, подобные проблемы у каждого второго. Поэтому не надо напрягаться и краснеть, когда говоришь об интимных вещах. Но зачастую выясняется, что люди попытались сделать все возможное, лишь бы не обращаться к врачу с этими вопросами.
«Сам себе врач? Тогда готовься к осложнениям
— Глотают «волшебные таблетки»?
— …и биодобавки. В лучшем случае – это неэффективность. В худшем – побочные явления. Часть препаратов содержат в своем составе незаявленные вещества. Несколько лет назад был скандал с БАДом «Сеалекс», который рекламировался как средство для повышения потенции. Его название сходно с лекарством «Сиалис», препаратом из группы «виагры» с действующим веществом тадалафил, которое улучшает эрекцию. «Сеалекс» позиционировался, как биодобавка. Но мои пациенты, которые его применяли, явно описывали действие виагроподобных препаратов. Меня это удивляло, потому что любой БАД имеет очень ограниченное действие. Может быть, это самовнушение? А потом выяснилось, что в его состав входили ингибиторы фосфодиэстеразы. Это просто виагра, поэтому она и работала. А производители, чтобы обойти фармкомитет, заявили его как БАД. Половина БАДов не проверяются никем, либо проверяются только на безопасность. Биодобавки – это не лекарства, и не могут лечить болезнь. В лучшем случае – только ее профилактировать.
— Сейчас на маркетплейсах каких-то «чудодейственных» препаратов не продается.
— Да, в интернете можно увидеть рекламу какой-то мази, которая увеличивает, так сказать, мужское достоинство. Никакая мазь не сможет его увеличить половой член, что бы в ее составе не было! Соответственно, либо это просто пустышка, либо, если она действительно дает такое ощущение, в ней что-то есть, например, разогревающие вещества, которые вредны и могут вызвать химический ожог. Или это может быть мазь с гормональным компонентом, что тоже может вызвать неожиданный «эффект». Все это как минимум опасно. Плюс, при прогрессировании некоторых заболеваний, пока занимаетесь самолечением, можете упустить момент, когда все можно было решить малой кровью, и дойти до состояния, когда потребуется или долгое, или этапное, или тяжелое лечение.
«От БАДов до протезирования: что действительно работает в урологии»
— Оригинальные западные препараты для лечения эректильной дисфункции либо пропадают из продажи, либо становятся слишком дорогими. Им на смену приходят аналоги, в том числе, отечественного производства. Насколько они соответствуют оригиналам?
— По заявленным производителями характеристикам они должны быть такими же. Практика показывает иное. Не все препараты одинаковые. Есть дженерики качественные, есть сомнительные. Не буду называть конкретных марок, но врач знает, какие препараты более эффективные, какие менее. Соответственно, при обращении к врачу вы не сталкиваетесь с огромным выбором производителей. Он вам посоветует более качественные препараты и предостережет от приобретения таких, которые могут вызвать, например, аллергические реакции. Ведь помимо действующего вещества таблетки разных производителей содержат разные вспомогательные компоненты. Пациент об этом не знает, но врач в этом разбирается.
— Мужчина, занимающийся самолечением, может столкнуться с тем, что выбранные им препараты либо не действуют совсем, либо действуют не так, как он ожидает. Это может говорить о том, что проблемы в половой сфере связаны с другим заболеванием?
— Безусловно, клинические проявления разных заболеваний могут в своих основных базовых моментах совпадать. И, соответственно, неквалифицированный взгляд не отличит клиническую картину одного заболевания от другого. Как, например, склероз шейки мочевого пузыря и аденома простаты. Последнюю можно лечить таблетками, а склероз – никакого смысла не имеет. И самолечением пациент будет просто усугублять свое состояние. Картина заболеваний практически одинаковая, и только врач может заподозрить, что у него не аденома, а склероз и направить на соответствующее инструментальное обследование, которое однозначно расставит все точки над i.
— То есть, решая свои проблемы «на одну ночь», мужчина может загонять вглубь более серьезные заболевания?
— Конечно, у человека может быть такая же болезнь, как у его соседа. Но редко бывает, что болезнь одна. Чаще всего в организме есть еще какие-то, если не болезни, то близкие к болезненным состояния. И вот состояния у этих двух соседей могут не совпасть. Допустим, один пьет таблетки, и у него все хорошо, а второй пьет таблетки, и основную болезнь лечит, а сопутствующая – все хуже. Или он принимает препараты, которые несовместимы. Например, он может пить антибиотики и какие-то нефротоксичные препараты – в итоге все усугубится, и он просто убьет себе почки, сам не подозревая об этом.
Или у двух пациентов артериальная гипертензия. Только у одного прекрасный тазовый кровоток, он пьет бета-блокаторы, давление падает, пульс снижается, но он этого не замечает, и с половой жизнью все хорошо. А другой, который и так уже был на грани половых проблем, когда начинает пить бета-блокаторы, давление снижается, однако вся его семейная жизнь пошла под откос, а он не может понять, почему. Пеняет на возраст, еще на что-то, а он просто таблетки не те пил.
«Почему «виагра» не всегда помогает и когда это тревожный сигнал»
— А психсоматические факторы входят в вашу компетенцию?
— Конечно. Часто пациенты сами ставят себе диагнозы. А потом, убедив себя, что у них есть эта болезнь, всему миру пытаются это доказать. Вроде, ходит на работу, но просыпается с ощущением, что его всю ночь били. И начинают перебирать любые препараты по списку в аптеке – для сна буду пить, для бодрости буду пить. А это, в принципе, хроническое стрессовое состояние. И грамотный психиатр назначит ему хорошую таблетку, от которой все пройдет.
Часто мы проводим обследование пациента, выясняем, что физиологически у него все в порядке, и рекомендуем обратиться к психиатру. И этого не стоит пугаться. Речь идет о так называемой пограничной психиатрии, когда человек психически здоров, но его психика перегрузилась и стала работать неправильно. А поскольку психические процессы – наши мысли, наши эмоции, наши желания – это химические процессы, то лечить их разговорами не имеет смысла. Если химическая реакция пошла не в ту сторону, ей надо дать катализатор, чтобы она пошла в нужном направлении. А катализатор – это тоже химическое вещество, таблетка. Поэтому не надо путать психологов и психиатров. Психолог – это друг за деньги. А психиатр – это специалист, который может поправить неправильное течение химических и электрических процессов в головном мозге.
Поэтому проблемы в половой сфере чаще всего надо лечить совместными усилиями, потому что может быть первичное психосоматическое нарушение эректильной функции, всем известный «синдром ожидания неудачи»: у вас что-то не получилось, начинают крутиться мысли, и мужчина вместо того, чтобы наслаждаться близостью с любимой, начинает волноваться и переживать.
А бывает, что проблема именно соматическая, но пока человек дошел до уролога, он уже получил в довершение к ней и психосоматический компонент тоже. У нас существует две дуги возбуждения: одна в спинном мозге – она именно возбуждающая, а функция головного мозга – подавляющая. Соответственно, если голова довлеет, она подавляет половое влечение и эрекцию.
— А когда требуется не только медикаментозное, но и оперативное лечение?
— В большинстве случаев, если болезнь обусловлена нарушениями разных физиологических процессов, ее можно лечить таблетками. То есть если нарушены какие-то регуляторные моменты. Или есть незначительные анатомические нарушения, например, атеросклероз, который привел к ухудшению кровоснабжения какого-то органа, того же самого полового члена, ухудшилась эрекция. Если же это значительные нарушения анатомии, например, выросла большая аденома, и она настолько велика, что передавливает мочеиспускательный канал, нарушает кровоснабжение мочевого пузыря своим размером, то это можно поправить только хирургически. Или камень в почках – маленький может выйти сам, а большой, какие таблетки не пей, не выйдет – есть анатомические ограничения ширины мочеточника.
— С обывательской точки зрения, если не вдаваться в профессиональные глубины, урология — это тема достаточно ограниченная…
— Зачастую сталкиваешься с тем, что люди с высшим образованием, с хорошей работой и социальным статусом путаются в банальных терминах – эрекция, эякуляция, либидо. Это общедоступные, а не узкоспециализированные медицинские термины. Поэтому при работе с пациентами, мы всегда стараемся обозначить, что есть что. Взять, например, аденому предстательной железы и ее лечение. Мы же не говорим, что можем просто ее выковырять. А рассказываем, что есть открытые, лапароскопические, эндоскопические методики с применением различных энергий (гольмиевые, тулиевые лазеры, их сочетания, биполярные, монополярные), электрокоагуляция…
— Пациенты пугаются перспективы операции?
— Конечно. Но мы объясняем, что современные технологии позволяют это сделать малоинвазивно. Это не как раньше было — полостная операция, две недели в стационаре, швы, боли, бандаж, дренажи и так далее. Сегодня операция занимает около часа, восстановительный период в стационаре — до 5 дней. И пациент уходит домой без каких-либо дренажей, с самостоятельным мочеиспусканием. К обычному образу жизни пациент обычно возвращается в течение месяца.
Эстетическая урология и уникальные методики
— У вас есть собственные уникальные разработки?
— Да, например, связанные с удлинением полового члена с использованием протезирующих материалов. Традиционно суть такой операции заключается в том, что пересекается определенная связка, и после этого надо очень долго, до полугода, носить специальный экстендер, то есть вытягивать член, иначе все прирастет обратно и будет еще хуже. Мы же устанавливаем замещающий силиконовый протез, и через пять минут член такой, какой он и будет в окончательном варианте, ничего не надо вытягивать.
Есть у нас совместные наработки с эндоваскулярными хирургами, связанные с лечением артериального приапизма (болезненная эрекция, которая сохраняется несмотря на отсутствие или прекращение сексуальной стимуляции и не исчезает даже после эякуляции). Этой проблемой мало кто занимается. Мы это лечим лапароскопическим методом через бедренную артерию.
Еще одно направление – эндофаллопротезирование. Например, у пациента проблемы с эрекцией, и он хочет протез. Сейчас такие протезы действительно очень хорошие, делаются по индивидуальному заказу, у пациента сохраняются все ощущения и возможность оплодотворения. Но даже если отбросить достаточно высокую стоимость протеза (около десяти тысяч долларов), я всегда предупреждаю пациентов: если есть возможность решать проблему таблетками или иным неоперативными методами, лучше использовать их. Потому что в 95% случаев протез прекрасно действует, и человек счастлив. Но в 5% — он отторгается, и тогда наступает «трагическая медицина». Если до этого у вас была эрекция хоть какая-то, то после неудачной попытки установки протеза не будет никакой. Повторная установка возможна через год, и процент неуспеха гораздо выше – 30-40%.
— А женщин не смущает наличие у мужчины такого протеза?
— Мужчины, как правило, не говорят об этом своим женщинам. А отличить протезированный член от естественного практически невозможно, если не знать об этом. Существует два вида протезов. Полуригидный эндофаллопротез ставится на место каверозных тел, и представляет собой две гибкие силиконовые вставки с титановым сердечником с памятью. В первый месяц пациент ходит с несгибаемым членом, чтобы все зажило, потом его обучают правильно сгибать, чтобы не мешался в штанах, и при необходимости разгибать. А есть гораздо более дорогие трехкомпонентные протезы, когда вместо каверозных тел ставится гидравлика, в область мошонки вживляется механическая помпочка, а под лобок — небольшой резервуар. Пару нажатий на помпочку – и член приведен в боевую готовность. После полового акта перещелкнул, и резервуарчики спустились. Женщина ничего и не заметит.
К протезированию, как правило, прибегают пациенты возрастные и, например, с онкологией предстательной железы. Потому что любая методика лечения рака предстательной железы в 95-98% случаев приводит к эректильной дисфункции.
Что покрывает ОМС, а за что придется платить
— Какое лечение в вашей сфере можно получить по ОМС, а какое – на коммерческой основе?
— Здесь надо разделить онкологию и общесоматические заболевания. Всё лечение, связанное с онкологией, можно получить бесплатно. В нашей стране развернута программа по раннему выявлению рака простаты. Если после 45 лет мужчина придет в поликлинику, первое, что ему порекомендует любой врач – сдать анализ на онкомаркер ПСА. Если что-то будет выявлено, направят на гистологию, биопсию, потом в онкодиспансер, стационар.
И любое лечение вы получите бесплатно и в полном объеме. Если же вас по каким-то причинам не устраивает этот путь, вы можете выбрать коммерческую медицину.
В случае общесоматических заболеваний может быть ситуация другая, потому что здесь нет такой четкой маршрутизации, как при онкологии. Они также лечатся бесплатно в тех или иных учреждениях. Другое дело, что если в онкологии, во всяком случае, в Москве, вас возьмут за руку и проведут по всем этапам до момента операции, то с общесоматическими заболеваниями вам придется ходить самому. Но тоже все можно получить в полном объеме бесплатно. Если же вы хотите лечиться быстро, с особыми условиями, спецпитанием, без единой очереди и чтобы вам с утра до вечера улыбались – это коммерческая медицина.
Что же касается эстетической медицины, каких-то специальных запросов и если болезни нет в международной классификации, то лечение – за счет пациента. Рак простаты полечат бесплатно, а какой-то бесплатной программы реабилитации, например, эректильной дисфункции у нас нет.
— Или, например, увеличение полового члена….
— Да, это исключительно на коммерческих условиях. При этом надо понимать, что в силу анатомических ограничений хирургическим путем можно увеличить член лишь на два-три сантиметра. Для женщин это не имеет никакого значения, но для многих мужчин принципиально для повышения самооценки.
— К вам обращаются за помощью преимущественно пациенты постарше?
— Нет, как правило, уже начиная с половой зрелости. Проблемы с урологией, с половой сферой возникают у мужчин любого возраста. И еще раз повторю: можно и нужно смотреть образовательные видео и статьи в интернете. Но только те, авторами которых являются квалифицированные специалисты. И только для того, чтобы повысить уровень собственной грамотности и выбрать доктора, которому сможешь доверять. Доверие к врачу – базовое условие для успешного лечения в нашей сфере.
Интервью провел
Дмитрий Виноградов.
