Ахалазию кардии нередко годами принимают за нервное расстройство, гастрит или последствия стресса. Человек запивает каждый кусок водой, ест медленнее всех за столом, по ночам кашляет, а утром находит на подушке мокрое пятно. Постепенно он начинает избегать совместных обедов и теряет вес. Причина при этом механическая: нижний пищеводный сфинктер перестает расслабляться при глотании, и еда застревает над входом в желудок. Лекарства в такой ситуации помогают мало, поэтому основное лечение — эндоскопическое или хирургическое. Какие операции при ахалазии кардии выполняют и как к ним готовятся, можно узнать здесь.
Как ставят диагноз перед лечением
Ахалазия встречается нечасто, примерно у 10 человек на 100 тысяч, одинаково у мужчин и женщин. Чаще всего первые симптомы появляются в возрасте от 25 до 60 лет. По данным рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации, затруднение глотания твердой пищи отмечают практически все пациенты, жидкой — 90–95%. Больше чем у половины бывает боль за грудиной, и примерно столько же людей худеют, в среднем на 5–10 кг.
Прежде чем говорить об операции, врачу нужно подтвердить диагноз и понять тип болезни. Для этого обычно назначают:
-
манометрию пищевода высокого разрешения — главное исследование, которое показывает, как сокращается пищевод и расслабляется ли сфинктер;
-
рентген пищевода с барием, на котором видно характерное сужение над желудком и расширение пищевода выше него;
-
гастроскопию, чтобы исключить опухоль, способную давать похожую картину, и оценить состояние слизистой.
По результатам манометрии ахалазию делят на три типа по Чикагской классификации. Тип влияет на выбор метода лечения, поэтому без этого исследования подбирать вмешательство сложно.
Эндоскопические способы: растянуть или рассечь изнутри
Самый щадящий вариант — растяжение сфинктера баллоном, который вводят через эндоскоп и раздувают в зоне сужения. Мышечные волокна частично надрываются, и проход становится шире. Процедура не требует разрезов, а по данным рекомендаций у 75–90% пациентов дает стойкое улучшение в течение многих лет. Иногда дилатацию приходится повторять, а у небольшой части пациентов во время растяжения может произойти разрыв стенки пищевода, поэтому после процедуры врач наблюдает за состоянием и при необходимости делает контрольный снимок.
Пероральная эндоскопическая миотомия, или ПОЭМ, — более новый способ. Эндоскоп вводят через рот, врач делает небольшое отверстие в слизистой пищевода, формирует туннель под ней и рассекает мышцу изнутри, после чего вход в туннель закрывают клипсами. На коже при этом не остается ни одного прокола. ПОЭМ позволяет выполнить длинную миотомию, поэтому ее часто предлагают при третьем, спастическом типе ахалазии, когда сокращения затрагивают большой участок пищевода.
У метода есть оборотная сторона. Фундопликацию при ПОЭМ не делают, и изжога после нее появляется чаще, чем после хирургической операции. Многим пациентам потом нужны препараты, снижающие кислотность, и периодический эндоскопический контроль. Инъекции ботулотоксина в сфинктер тоже относятся к эндоскопическим методам, но их эффект временный, и такой способ оставляют для тех, кому другие варианты не подходят по состоянию здоровья.
Лапароскопическая миотомия по Геллеру
Классическая хирургическая операция выполняется под общим наркозом через несколько проколов на животе. Хирург рассекает мышечный слой в зоне сфинктера и на небольшом участке желудка, освобождая проход для пищи. Метод изучен десятилетиями и хорошо подходит многим пациентам с первым и вторым типом ахалазии, а также тем, кому ранее не помогла дилатация.
Поскольку после рассечения мышцы кислота может свободно забрасываться в пищевод, операцию обычно дополняют частичной фундопликацией: из части желудка формируют манжету, которая снижает рефлюкс. Полную манжету при ахалазии, как правило, не делают, чтобы не создать новое препятствие для еды. После вмешательства питание расширяют постепенно, от жидкого к мягкому, по рекомендации хирурга.
Что обсудить с врачом
Выбор между методами зависит от типа ахалазии, возраста, стадии болезни, предыдущего лечения и сопутствующих болезней. На консультации стоит спросить:
-
почему в вашем случае предлагают именно этот метод и какие у него альтернативы;
-
как часто после выбранного вмешательства возникает изжога и что с ней делать;
-
сколько дней потребуется провести в стационаре и как расширять питание после выписки;
-
как часто нужно будет проходить контрольную гастроскопию.
Наблюдение не заканчивается и после успешного лечения. При ахалазии повышен риск рака пищевода, поэтому врачи рекомендуют регулярно показываться гастроэнтерологу и не пропускать контрольные осмотры.
Итог
Если глотать становится все труднее, а еда застревает и возвращается, стоит пройти манометрию и гастроскопию, а не списывать все на нервы. При подтвержденной ахалазии есть несколько вариантов лечения, и их выбирают под конкретного человека.
Подробнее о вмешательстве: centr-hirurgii.ru
