На первой встрече с онкологом разговор о будущих детях кажется лишним: человек только что услышал диагноз, в голове анализы, сроки, план лечения. Но именно в эти дни решается, останется ли у него возможность стать родителем позже. Часть противоопухолевых схем повреждает яйцеклетки и клетки, из которых созревают сперматозоиды, и восстановится ли функция после курса, заранее не скажет никто. Заморозить половые клетки можно только до начала терапии, поэтому спросить о криоконсервации лучше на одной из первых консультаций. В каких ситуациях ее советуют онкологи и как это организовано, можно почитать тут.
Какое лечение становится поводом задуматься
Международные рекомендации ASCO предлагают говорить о сохранении фертильности со всеми пациентами репродуктивного возраста, какой бы ни была схема. На практике врач смотрит на то, насколько сильно запланированное лечение способно ударить по половым железам. Риск считается высоким, если планируется:
-
химиотерапия алкилирующими препаратами: эта группа лекарств сильнее других уменьшает запас фолликулов в яичниках и подавляет выработку сперматозоидов;
-
высокодозная химиотерапия перед трансплантацией костного мозга или стволовых клеток, после которой работа яичников и яичек нередко так и не восстанавливается;
-
лучевая терапия на область малого таза, нижних отделов живота или паховую зону, где излучение может задеть яичники или яички даже при защите;
-
облучение головного мозга с захватом гипофиза, который управляет гормональной работой половых желез;
-
операция, при которой удаляют яичник, матку, яичко или их часть.
Бывает, что точный план заранее неизвестен и схема меняется после операции или первых курсов. В таких случаях врачи чаще советуют заморозить материал заранее: если он не понадобится, ничего страшного, а вернуться к этому шагу после химиотерапии уже не получится.
Женщины: возраст, время и особенности опухоли
Российские онкологи обычно рекомендуют консультацию по сохранению фертильности пациенткам от 18 до 42 лет, которым предстоит химиотерапия или облучение таза, а также женщинам старше 35 лет, у которых еще нет детей. Возраст здесь имеет значение: с годами запас яйцеклеток уменьшается, и репродуктолог оценивает его по уровню АМГ и числу антральных фолликулов на УЗИ.
Основной способ — заморозить яйцеклетки после гормональной стимуляции, которая занимает около двух недель. Сейчас ее можно начинать почти в любой день цикла, не дожидаясь менструации, так что старт лечения рака, как правило, сдвигается ненадолго. Если у женщины есть партнер, иногда замораживают эмбрионы. При гормонозависимых опухолях, например некоторых формах рака молочной железы, репродуктолог подбирает протокол, при котором уровень эстрогенов остается ниже обычного. А если на стимуляцию нет даже двух недель, взрослой пациентке тоже могут предложить заморозку ткани яичника.
Мужчины и подростки
Для мужчин самый изученный путь — криоконсервация спермы, и советуют ее всем, кто прошел половое созревание. Сдать материал нужно до первого курса: по данным ASCO, качество эякулята и целостность ДНК сперматозоидов могут пострадать уже после одного введения химиопрепарата. Обычно советуют сохранить как минимум два образца.
Подростку этот разговор часто дается тяжело, и хорошо, если врач обсудит его сначала с ним самим, а потом с родителями. Когда получить эякулят не удается, сперматозоиды могут извлечь прямо из ткани яичка, эта методика (TESE) в обновленных рекомендациях признана стандартной.
Дети до полового созревания
У девочек до начала пубертата стимуляция невозможна, и единственным вариантом может быть заморозка ткани яичника. Ее берут во время небольшой операции, а после выздоровления фрагменты могут пересадить обратно. Такая процедура мало где доступна и редко применяется. Для мальчиков похожая методика с тканью яичка пока остается экспериментальной.
Решение за ребенка принимать тяжело, и специалисты обычно дают семье время подумать, не затягивая начало лечения. Детский онколог и репродуктолог объясняют, насколько рискованна конкретная схема.
Когда от метода отказываются или откладывают
Криоконсервация подходит не всем. Врач может предложить другой путь или сделать выбор в пользу немедленного лечения, если:
-
опухоль требует начинать терапию в ближайшие дни, как при остром лейкозе, и двухнедельной стимуляции просто нет места в графике;
-
общее состояние тяжелое, а пункция яичников или операция по забору ткани несут лишние риски;
-
низкий уровень тромбоцитов или признаки инфекции делают любое вмешательство опасным.
Даже в спешке мужчине нередко успевают сдать сперму за один-два дня, а женщине иногда предлагают забор незрелых яйцеклеток без стимуляции.
Когда поднимать вопрос
Лучше всего — до подписания плана лечения. Попросите онколога направить вас к репродуктологу, уточните, насколько схема опасна для фертильности и сколько дней можно выделить на процедуры.
Узнать условия криоконсервации половых клеток и записаться можно по ссылке: oncology-centr.ru
Фото: pixabay
